乳腺癌为什么先化疗再手术？

疑问？

为什么确诊了乳腺癌不直接做手术？

为什么要先化疗呢？

是不是先做化疗，然后就不用手术了？

对于乳腺癌先行化疗的患者可能会有这样的疑问，今天我们就简单了解下乳腺癌新辅助化疗。

概念

乳腺癌新辅助化疗是指在手术局部治疗前，以全身化疗为乳腺癌的第一步治疗，然后再进行手术或者手术加放疗的局部区域治疗。

目的及意义

1、降低临床分期，利于肿瘤切除及增加保乳手术机会

将不可手术乳腺癌降期为可手术乳腺癌，将不可保乳的乳腺癌降期为可保乳的乳腺癌。

2、了解肿瘤对化疗药物的敏感性和化疗方案的合理性：

新辅助化疗可直接观察化疗前后肿瘤的大小、病理学及生物学指标的变化，直观地了解化疗药物及方案对具体肿瘤是否有效，是最为可靠的体内药敏试验。

通过新辅助化疗模型发现某些不敏感的化疗药物，可及时调整、更换有效化疗药物，为制定高效化疗方案提供可信依据，最大可能提高化疗效果。

3、杀灭或减少微转移灶，提高病理缓解率

尽早应用化疗药物治疗，可以防止微小转移灶出现增长加速现象，同时有利于减少肿瘤细胞产生耐药的概率。

4、防止远处转移

新辅助化疗提供了尽可能灶的全身性、系统性的治疗，由于术前血管完整，药物可到达肿瘤的内部，从而提高化疗的效果。

且新辅助化疗可抑制术中肿瘤细胞的转移活性及术后微转移灶肿瘤细胞的快速生长，有利于减少肿瘤播散、消灭微小转移灶。

新辅助化疗存在优势：

相对于常规辅助化疗（术后化疗）

①减少化疗盲目性：新辅助化疗过程中可及时监测肿瘤对化疗药物的反应，以指导后续用药方案的选择和调整。

②新辅助化疗使保乳手术率提高，且乳腺癌复发率并未明显增加。

③新辅助化疗还可以指导进一步的局部和全身治疗。

适应人群：

不是所有的患者都适用于新辅助治疗，一般来说只有局部晚期肿瘤的患者才是新辅助化疗的适用群体。

①肿块较大（乳房原发肿物>5cm时，即可考虑新辅助治疗），

②腋窝淋巴结转移；

③HER-2阳性；

④三阴性：以HER-2阳性或三阴性作为乳腺癌术前新辅助药物治疗选择的标准时，肿瘤应大于2cm。

⑤有保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积比例大难以保乳者。

禁忌证：

①未经组织病理学确诊的乳腺癌；

②妊娠早期女性；

③年老体弱且伴有严重心、肺等器质性病变，预期无法耐受化疗者。

临床上医生会根据患者病情，选择适合患者最佳的治疗方案，以提高乳腺癌患者的远期生存率及生活质量。

内容：刘思敏

来源： 宣武普外