手术室是不是一个恐怖的小黑屋？给孩子做全麻，会不会影响大脑发育……对于手术室和麻醉，一般人都充满好奇和恐惧。特别是如果孩子做手术需要麻醉，家长也都很担心。下面围绕大家关心的儿童麻醉相关问题，我们来一一介绍。
如果你认为儿童只是成人的缩小版，麻醉药物只要按比例缩减就可以，那是极其错误的。儿童各器官尚未发育成熟，对药物有较高的敏感性，对于手术中出现的心率、血压波动的代偿能力与成人相比要差。儿童的体温调节能力也较差，术中散热较快。在手术中，医生必须对患儿的体温进行监测，及时采用保暖措施，因为体温过低，会给孩子造成很大的伤害。在进行麻醉时，医生会根据儿童的生理特点选择合适的药物剂量和适合儿童的监护设备，使儿童在手术期间处于平稳状态，术后不会产生副作用。
麻醉方式可以粗略地分为全身麻醉和局部麻醉（椎管内麻醉、神经阻滞、区域或局部浸润麻醉），每种麻醉方式都有很多形式和用途。究竟是选择全身麻醉还是局部麻醉，要根据孩子的病情及手术性质来考虑。其次，要把握安全高效、避繁就简的原则。
儿童是一个特殊的群体，他们的自控力差，表达能力参差不齐，因此最常用的麻醉方法是全身麻醉。一开始，麻醉医生会将一个氧气面罩罩在孩子的口鼻处，用于孩子吸氧。麻醉药物一般采用呼吸道吸入、静脉或者肌肉注射等方式进入患儿体内。麻醉药物起效后，患儿会进入昏睡状态，身体痛感消失，肌肉也会进入松弛状态。手术将在孩子的睡梦中，不知不觉地进行。
这个问题是家长最关心的。一般来说，麻醉不会对儿童智力产生不良影响，但由于静脉麻醉药物有催眠、遗忘、镇痛的作用，因此会对患儿手术前后的记忆产生短时间（数小时）的影响，这也可以使患儿更好地配合手术，避免患儿在康复后仍然保留对手术的恐惧记忆，从而造成心理影响。目前所使用的静脉麻醉药物在人体内清除快，患儿苏醒迅速，因此对患儿完全苏醒后的记忆没有任何影响，也不会影响孩子的智力发育。
禁饮食可显著降低麻醉过程中呕吐及误吸的风险。麻醉以后，机体的各项保护性反射消失，孩子处在无意识的状态，如果胃内食物随胃酸反流到气管，由气管进入肺，引起吸入性肺炎，可导致呼吸衰竭，危及生命。所以为了安全，手术前6~8小时要停止食用固体食物，包括牛奶或有颗粒的果汁。如果孩子因长时间禁饮食而哭闹不止，麻醉前2小时，可少量饮用清水以减少哭闹。
咳嗽、流鼻涕等症状为上呼吸道感染表现。手术前两周内发生过上呼吸道感染，或目前正处于上呼吸道感染期，都会增加围术期呼吸道相关风险，如喉痉挛、支气管痉挛、缺氧等。如果合并了肺炎、支气管炎等下呼吸道感染，则风险明显增高。合并上呼吸道感染会增加围术期气道相关并发症的风险，因此建议推迟手术。如涉及紧急手术，麻醉医生应充分和家长沟通，做好相应预案，保证孩子的安全。
孩子有不适，通常会表现为哭闹。疼痛、饥饿、排尿困难、发热等不适，均会造成孩子哭闹。全身麻醉中使用的药物主要是维持术中的镇痛镇静，孩子恢复意识后，药物浓度水平较低，无法维持术后镇痛，这个时期的镇痛主要依靠镇痛泵及病房追加镇痛药物。当患儿烦躁不安时，在排除无手术并发症及其他情况下，可考虑适当追加止痛药物。
手术很简单，为什么孩子进去几小时不出来？孩子进入手术室后，医生要先核对病情，再次评估麻醉风险，连接各种保证安全的监护设备，然后进行麻醉诱导并建立安全的气道。如果患儿存在通气困难，为了麻醉安全，麻醉诱导时间就会延长。如果手术比较复杂，相应的麻醉准备时间会更长。手术结束后，医生要开始麻醉苏醒，如果是气管插管的患儿，还需要拔出气管插管。等患儿恢复意识，才回到家长身边。因此除了手术时间，还有麻醉诱导建立安全气道、手术消毒铺巾、麻醉复苏等时间。
手术室宽敞明亮，正中央放置着一张手术床，周围是各种麻醉和手术相关仪器。这些仪器会实时监控身体的状态，保护孩子的安全。手术室一直维持着恒定的温度和湿度，因此不用担心孩子着凉。护士会为孩子进行遮挡，保护好隐私并做好保暖。对麻醉医生来说，将患者麻醉只是工作中很小的一部分，他们主要负责整个手术期间的生命维持，保证手术过程安全、顺利、平稳。
文：北京儿童医院麻醉主治医师高佳、主任医师李立晶
图：北京儿童医院手术室 芮岩
转自：学生健康报
标题：图说｜儿童麻醉的七个问题
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